Митральная недостаточность

Если раньше основной причиной митральной недостаточности был ревматизм, то в начале XXI века не первый план вышли другие причины этой патологии – ишемическая митральная недостаточность после инфаркта миокарда в области нижней стенки левого желудочка, дегенеративные поражения клапана, заболевания, связанные с дисплазией соединительной ткани (синдром Барлоу), пролапс митрального клапана, посттравматический отрыв хорд митрального клапана, инфекционный эндокардит.

Несостоятельность замыкательной функции митрального клапана приводит к патологическому забросу крови в полость левого предсердия из левого желудочка во время систолы желудочков (митральная регургитация). Степень регургитации определяет тяжесть митральной недостаточности. В норме регистрируется полное отсутствие митральной регургитации (0 степень) или она незначительна (I степени).

Появление регургитации 2 степени (умеренной) требует регулярного диспансерного наблюдения. Выраженная митральная регургитациия (III и IV степени), при наличии соответствующих изменений внутрисердечной гемодинамики является показанием к хирургическому лечению.

В этом случае левый желудочек вынужден в систолу выбрасывать большее количество крови, так как часть ее возвращается в левое предсердие. При этом предсердие сталкивается с большим объемом крови, а мощная струя регургитации влияет на его стенку.

В результате левый желудочек гипертрофируется, стенка его утолщается, предсердие, свою очередь, растягивается. Давление из полости левого предсердия передается на легочные вены, возникает застой крови по малому кругу кровообращения, повышается давление в легочной артерии, увеличивается правый желудочек. Дилатация левого предсердия приводит к нарушению работы проводящей системы, болезнь осложняется развитием фибрилляции предсердий.

Хирургическое лечение показано при выраженной митральной недостаточности, сопровождающейся признаками нарушения внутрисердечной гемодинамики (увеличение размеров левого предсердия, признаки гипертрофии левого желудочка и его дилатации, появление легочной гипертензии). Также в пользу операции свидетельствует появление у больного жалоб, развитие фибрилляции предсердий.

В настоящее время не менее чем в половине всех случаев хирургического лечения проводится реконструктивная операция, позволяющая сохранить собственный клапан. Если речь идет об избыточном фрагменте створки, который провисает в полость левого предсердия во время систолы, либо причиной провисания является фиксированная в этом месте оторванная хорда, указанный фрагмент створки иссекают (триангулярная или квадриангулярная резекция), оставшиеся фрагменты створки сшивают между собой.

Задача хирурга добиться оптимального смыкания (коаптации) створок. В завершении фиброзное кольцо укрепляют, устанавливая опорное кольцо или полукольцо, это делается с целью профилактики растяжения кольца и повторного появления регургитации

В случае отрыва хорд возможна их реконструкция с помощью специального шовного материала, один конец которого фиксируют к головке папиллярной мышцы, а другой – к створке. По аналогичной методике возможно укорочение избыточных хорд, в результате чего исчезает провисание участка створки, прежде фиксированного растянутыми хордами.

В случае выраженного кальциноза створок, при инфекционном эндокардите, технической невозможности выполнить реконструкцию клапана выполняют его протезирование, которое проводится аналогично операции при митральном стенозе. Также протезирование проводится в случае, если по данным гидропробы и интраопреационного чреспищеводного ЭхоКГ реконструированный клапан работает неудовлетворительно.

В ЦССХ ГВКГ им Н. Н. Бурденко проводится хирургическое лечение митральной недостаточности – в большинстве случаев удаётся выполнить реконструктивную (пластическую) операцию, позволяющую сохранить свой клапан и избежать пожизненного приёма антикоагулянтной терапии. Эта операция проводится в Центре с 2003 года и хорошо отработана. В сложных случаях выполняется протезирование аортального клапана механическими и биологическими протезами.

Операции проводятся прикреплённому контингенту (военнослужащим и членам их семей), а также гражданам РФ по квотам высокотехнологичной медицинской помощи МЗ РФ, либо на платной основе.

Мобильный

+7 929 509 44 44

Рабочий

+7 499 263 55 55 доб. 38-54

Email

info@docfedorov.ru