Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание эндокарда, возникающее вследствие его инфицирования. Чаще всего поражается клапанный аппарат сердца, в результате чего развивается клапанная недостаточность и эмболические осложнения. ИЭ больше подвержены молодые люди в возрасте от 20 до 50 лет, мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Возбудителем заболевания могут оказаться практически любые микроорганизмы. В последние годы наблюдается увеличение больных эндокардитом правых камер сердца, связанное с внутривенным введением наркотических веществ. Летальность при комплексном лечении ИЭ колеблется от 1 до 15%, но в доантибактериальную и дохирургическую эпоху она приближалась к стопроцентной.

Для развития ИЭ необходима реализация трёх основных условий: готовности эндокарда к проникновению в него микроорганизмов, наличия бактериемии и снижения иммунного статуса организма. Микроповреждения эндокарда могут быть вызваны избыточной нагрузкой на клапан, постоянным воздействием патологической струи крови. Это, прежде всего, характерно для врожденных и приобретенных пороков сердца, при которых эндокард клапанов испытывает повышенную, не характерную нагрузку, в результате на эндокарде появляются микротравмы, на месте которых могут закрепиться микроорганизмы. Транзиторная бактериемия продолжительностью до 15-30 минут нередко возникает у здоровых людей вследствие микротравм заселенных микрофлорой слизистых оболочек. К местам с наибольшей концентрацией микрофлоры относят десны, полость рта, слизистую оболочку прямой кишки, дистального отдела уретры и влагалища. Снижение иммунитета может возникнуть под влиянием перенесенных заболеваний, приема лекарственных препаратов, злоупотребления алкоголем и приема наркотических препаратов.

При сочетании этих факторов микроорганизмы фиксируются к поврежденному эндокарду, вызывают местное воспаление, которое сопровождается отложением фибрина, миграцией клеток иммунной системы (лимфоцитов, макрофагов), что приводит к образованию аморфных наложений на эндокарде – микробных вегетаций. Вегетации могут достигать нескольких сантиметров, они не только ухудшают работу клапанов, затрудняя раскрытие и смыкание створок, также они могут фрагментироваться, вызывая серьёзнейшие эмболические осложнения (инфаркт головного мозга, инфаркт селезенки, острую артериальную ишемию конечностей и т.д.). Дальнейшее распространение инфекции на фиброзные кольца может привести к появлению абсцессов, способных самостоятельно дренироваться в полости сердца, вызывая явления сепсиса и формирование внутрисердечных свищей и фистул. Сами клапаны при этом разрушается, формируется острая недостаточность клапана, сопровождающаяся выраженной сердечной недостаточностью. Этот процесс может протекать и постепенно, тогда признаки недостаточности кровообращения нарастают с течением заболевания. Также оторвавшиеся вегетации могут фиксироваться в стенках артерий, расплавляя их и провоцируя формирование микотических аневризм.

По статистике инфекционный эндокардит чаще развивается на фоне существующих пороков сердца, в этом случае он носит название вторичный. Если сердечная патология в анамнезе не прослеживается, речь идет о более редком первичном инфекционном эндокардите.

Показания к хирургическому лечению ИЭ:

  • Быстрое разрушение клапана, приведшее к формированию острой клапанной недостаточности.
  • Наличие вегетаций на створках клапана размером более 1 см либо флотирующих вегетаций меньшего размера с нестабильными участками по данным ЭхоКГ.
  • Состоявшийся эпизод эмболии.
  • Неэффективность антибактериальной терапии (сохраняются фебрильная лихорадка, признаки интоксикации, прогрессирует потеря массы тела и т. д.)
  • Грибковый инфекционный эндокардит.
  • Протезный эндокардит.

Операция всегда проводится на открытом сердце, в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой остановки сердца. Главная задача хирурга — провести качественную санацию всех внутрисердечных очагов инфекции. Для этого используют:

  • Механическую санацию — полное удаление всех пораженных воспалением структур, микробных вегетаций, вскрытие и опорожнение полости абсцесса.
  • Химическую санацию – обработку тканей различными химическими веществами с антисептическим действием, раствором антибактериальных препаратов и т. д.
  • Физическую санацию – воздействие на недоступные для иссечения участки эндокарда низкочастотным ультразвуком.

При поражении клапанов сердца чаще всего проводят их протезирование, хотя при небольшом размере вегетаций и ограниченном участке поражения створок возможно проведение реконструктивной операции с сохранением собственного клапана. Полость абсцессов опорожняют, при необходимости используют для восстановления структур фиброзного кольца аутоперикард или прокладки из тефлонового фетра. Операция обязательно проводится под контролем чреспищеводного ЭхоКГ.

В ЦССХ ГВКГ им Н. Н. Бурденко проводится комплексное лечение инфекционного эндокардита клапанов сердца, включающее предварительную подготовку больного к операции на базе специализированного кардиоревматологического отделения и дальнейшее хирургическое лечение по отработанной в Центре методике.

Операции проводятся прикреплённому контингенту (военнослужащим и членам их семей), а также гражданам РФ по квотам высокотехнологичной медицинской помощи МЗ РФ, либо на платной основе.

Мобильный

+7 929 509 44 44

Рабочий

+7 499 263 55 55 доб. 38-54

Email

info@docfedorov.ru